Предстательная железа располагается в малом тазу между мочевым пузырем, передней стенкой прямой кишки и мочеполовой диафрагмой. Согласно теории зональной анатомии в предстательной железе выделяются четыре железистые зоны: центральная (ЦЗ), периферическая (ПЗ), переходная или транзиторная (ТЗ) зоны и периуретральные железы (ПУЖ).Центральная зона составляет 20% железистой ткани, окружает эякуляторные тракты. Периферическая зона составляет 75% объёма железистой ткани. Переходная зона – это два небольших округлых сегмента, составляющих всего 5% железистого объёма и расположенных по бокам проксимальной уретры.
Кроме железистой ткани в предстательной железе имеются четыре фибромышечных слоя. Самый большой из них – передняя фибромускулярная строма (ПФС) – является продолжением детрузора и покрывает переднюю часть предстательной железы. Кроме того, выделяют циркулярный мышечный слой, так называемый препростатический сфинктер (ППС) и продольные гладкомышечные волокна уретры (ГВУ), а также постпростатический сфинктер.
Исследование предстательной железы выполняется в двух проекциях при достаточном наполнении мочевого пузыря.
При обычном трансабдоминальном исследовании предстательная железа имеет симметричную треугольную форму с четкими ровными контурами, внутренняя часть железы гипоэхогенна, за счет наличия имеющей более низкую эхогенность фибромускулярной стромы, наружная часть, состоящая из железистой ткани – средней эхогенности.
Измерение предстательной железы осуществляют при поперечном положении датчика. Различают передне-задний размер (16 – 28 мм) и поперечный (27 – 48 мм).
При слабом наполнении мочевого пузыря может выявляться “ложный” интравезикальный компонент.
При аденоме предстательной железы происходит преимущественный рост переходных зон, образуя то, что урологи называют латеральными долями предстательной железы. При этом сонографически предстательная железа становится шаровидной, достигая значительного увеличения, несопровождающееся, однако, выраженной обструкцией простатической уретры. Кроме гиперплазии переходных зон может иметь место гиперплазия периуретральных желёз. Степень свободы роста периуретральных желёз резко ограничена находящимися снаружи мощными мышечными пучками перипростатического сфинктера. Единственным возможным направлением роста для них является рост вверх по ходу уретры. При этом формируется так называемая средняя доля, образующая выраженный неравномерный интравезикальный компонент, который часто дифференцируется с опухолью мочевого пузыря. При преимущественном росте периуретральных желёз сдавление уретры и симптомы обструкции будут очень выражены, хотя сама предстательная железа может увеличиваться незначительно, в основном, за счет передне-заднего размера.
При наличии признаков аденомы предстательной железы в заключение выносится: “увеличение предстательной железы”.
При выявлении изменений, соответствующих хроническому простатиту, они заносятся в протокол описания. “Хронический простатит” в заключение не выносится.
Диагностика рака предстательной железы при обычном трансабдоминальном исследовании возможна с III, IV стадии. Ранняя диагностика рака предстательной железы возможна при трансректальном исследовании с морфологическим подтверждением диагноза.
Исследование предстательной железы и мочевого пузыря заканчивается измерением остаточной мочи. Количество остаточной мочи до 20 мл у взрослых считается физиологическим.